پیام جوان: سنای ایالات متحده در حال آمادهسازی برای بررسی لایحهای است که هدف آن کاهش هزینههای پرداختی از جیب بیمهشدگان و افزایش دسترسی به برنامه خدمات درمانی «مدیکر» (Medicare) است؛ برنامهای حمایتی که به حدود ۷۰ میلیون شهروند آمریکایی خدمات ارائه میدهد. این اقدام قانونگذاران در زمانی حساس صورت میگیرد، چرا که بررسیهای اخیر نشان میدهند بسیاری از واجدین شرایط به دلیل پیچیدگیهای ساختاری، بهرهبرداری بهینهای از این تسهیلات درمانی ندارند و بخش قابلتوجهی از جامعه هدف با سردرگمی مواجه است.
بر اساس آمارهای منتشرشده توسط موسسه «ایهلث» (eHealth)، نزدیک به ۴۲ درصد از بیمهشدگان مدیکر دستکم از یک بخش از پوشش بیمهای خود ناراضی هستند؛ در این میان، ۱۸ درصد به حق بیمههای ماهانه بالا و ۱۴ درصد به هزینههای سنگین پرداختی از جیب خود اشاره کردهاند. افزون بر این، پژوهش دیگری نشان میدهد که بیش از ۶۰ درصد از شرکتکنندگان در نظرسنجیها درباره فرآیند ثبتنام و تفاوتهای موجود در فرانشیزهای برنامههای مختلف مدیکر اطلاعات کافی ندارند.
کارشناسان حوزه سلامت بر این باورند که نقص در اطلاعرسانی و عدم درک ارزش واقعی این برنامه درمانی، آسیبهای مالی و جسمی زیادی به بیماران وارد میکند. به گفته پزشکان متخصص، بسیاری از مراجعان سالها از یک پوشش بیمهای تکراری استفاده میکنند بدون اینکه از مزایای جانبی آن برای بهبود سلامت یا کاهش هزینههای خود آگاه باشند؛ دفترچههای راهنمای قطور و اصطلاحات تخصصی مبهم، استفاده از این خدمات را برای افراد مسن دشوارتر کرده است.
یکی از مهمترین بخشهای مغفولمانده در خدمات مدیکر، برنامههای مراقبت پیشگیرانه است که در بیشتر موارد بدون هیچ هزینهای برای بیماران ارائه میشود. طرح «ویزیت سالانه ارزیابی سلامت» از جمله این خدمات است که با معاینات فیزیکی معمول تفاوت دارد و به پزشکان فرصت میدهد تا وضعیت کلی سلامت، نیاز به واکسیناسیون، خطرات شناختی و برنامههای پیشگیرانه اختصاصی بیمار را برای سال پیشرو برنامهریزی کنند.
در حوزه کاهش هزینهها، سقف پرداخت از جیب برای داروهای تحت پوشش بخش D مدیکر در سال ۲۰۲۶ به ۲۱۰۰ دلار محدود شده است و هزینه انسولین نیز حداکثر ۳۵ دلار در ماه خواهد بود. همچنین در بخش خدمات بیناییسنجی، اگرچه مدیکر هزینههای معاینات روتین چشم را پوشش نمیدهد، اما بیماران مبتلا به بیماریهای زمینهای مانند دیابت یا آبمروارید میتوانند از پوششهای درمانی ویژهای بهرهمند شوند و حتی پس از جراحی آبمروارید، هزینه یک جفت عینک را دریافت کنند.
برای بهرهمندی حداکثری از خدمات مدیکر، کارشناسان توصیه میکنند که شهروندان یک حساب کاربری امن در وبسایت رسمی این سازمان ایجاد کرده و کتابچه راهنمای سالانه را به دقت مطالعه کنند. همچنین مشورت با پزشکان معتمد و تماس با برنامههای مشاوره ایالتی بیمه سلامت (SHIP) پیش از تصمیمگیری برای تغییر طرحهای بیمهای، میتواند به بیمهشدگان در اتخاذ تصمیمات آگاهانه و کاهش هزینههای درمانی کمک شایانی کند.
